Gonarthrose

Gonarthroseist eine deformierende Arthrose des Kniegelenks. Sie geht mit einer Schädigung des hyaliner Knorpels der Gelenkflächen von Tibia und Femur einher und verläuft chronisch progredient. Zu den klinischen Symptomen gehören Schmerzen, die sich bei Bewegung verschlimmern, Bewegungseinschränkungen und Synovitis (Flüssigkeitsansammlung) im Gelenk. In späteren Stadien ist die Abstützung des Beins beeinträchtigt und es kommt zu einer ausgeprägten Bewegungseinschränkung. Die Pathologie wird anhand der Anamnese, der Beschwerden, der körperlichen Untersuchung und der Röntgenaufnahme des Gelenks diagnostiziert. Die Behandlung erfolgt konservativ: medikamentöse Therapie, Physiotherapie, Bewegungstherapie. Bei einer erheblichen Zerstörung des Gelenks ist eine Endoprothetik angezeigt.

allgemeine Informationen

Gonarthrose (von lateinisch articulatio genus – Kniegelenk) oder deformierende Arthrose des Kniegelenks ist eine fortschreitende degenerativ-dystrophische Läsion des intraartikulären Knorpels nicht entzündlicher Natur. Gonarthrose ist die häufigste Arthrose. Betroffen sind meist Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, häufiger sind Frauen betroffen. Nach Verletzungen oder andauernder intensiver Belastung (z. B. beim Profisport) kann es bereits im jüngeren Alter zu einer Gonarthrose kommen. Die Prävention spielt die wichtigste Rolle bei der Verhinderung des Auftretens und der Entwicklung einer Gonarthrose.

Entgegen der landläufigen Meinung liegt die Ursache der Krankheitsentstehung nicht in der Ablagerung von Salzen, sondern in Unterernährung und Veränderungen in der Struktur des intraartikulären Knorpels. Bei einer Gonarthrose können an der Sehnenansatzstelle und am Bandapparat Herde der Ablagerung von Kalziumsalzen auftreten, die jedoch sekundär sind und keine schmerzhaften Symptome verursachen.

Ursachen der Gonarthrose

In den meisten Fällen ist es unmöglich, einen einzigen Grund für die Entwicklung einer Pathologie zu identifizieren. In der Regel wird das Auftreten einer Gonarthrose durch eine Kombination mehrerer Faktoren verursacht, darunter:

• Verletzungen. Ungefähr 20–30 % der Fälle von Gonarthrose sind mit früheren Verletzungen verbunden: Tibiafrakturen (insbesondere intraartikulär), Meniskusverletzungen, Risse oder Bänderrisse. Typischerweise tritt eine Gonarthrose 3–5 Jahre nach einer traumatischen Verletzung auf, obwohl eine frühere Entwicklung der Krankheit möglich ist – 2–3 Monate nach der Verletzung.
• Körperliche Bewegung. Oft geht die Manifestation einer Gonarthrose mit einer übermäßigen Belastung des Gelenks einher. Das Alter nach 40 Jahren ist eine Zeit, in der viele Menschen verstehen, dass regelmäßige körperliche Aktivität notwendig ist, um den Körper in gutem Zustand zu halten. Zu Beginn des Trainings berücksichtigen sie altersbedingte Veränderungen nicht und belasten die Gelenke unnötig, was zur schnellen Entwicklung degenerativer Veränderungen und dem Auftreten von Gonarthrose-Symptomen führt. Besonders gefährlich für die Kniegelenke sind Laufen und intensive schnelle Kniebeugen.
• Übergewicht. Mit überschüssigem Körpergewicht nimmt die Belastung der Gelenke zu, sowohl Mikrotraumata als auch schwerwiegende Schäden (Meniskusrisse oder Bänderrisse) treten häufiger auf. Bei adipösen Patienten mit schweren Krampfadern ist eine Gonarthrose besonders schwierig.

Das Risiko einer Gonarthrose steigt auch nach einer früheren Arthritis (Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis, rheumatoide Arthritis, Gichtarthritis oder Morbus Bechterew). Risikofaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose sind darüber hinaus eine genetisch bedingte Schwäche des Bandapparates, Stoffwechselstörungen und Innervationsstörungen bei bestimmten neurologischen Erkrankungen, traumatische Hirnverletzungen und Wirbelsäulenverletzungen.

Pathogenese

Das Kniegelenk wird durch die Gelenkflächen zweier Knochen gebildet: des Femurs und des Schienbeins. Auf der Vorderseite des Gelenks befindet sich die Patella, die bei Bewegung entlang der Vertiefung zwischen den Kondylen des Femurs gleitet. Das Wadenbein ist nicht an der Bildung des Kniegelenks beteiligt. Sein oberer Teil liegt seitlich und knapp unterhalb des Kniegelenks und ist über ein niedrig bewegliches Gelenk mit dem Schienbein verbunden.

Die Gelenkflächen von Tibia und Femur sowie die hintere Fläche der Patella sind mit glattem, sehr starkem und elastischem, dicht elastischem hyalinem Knorpel von 5-6 mm Dicke bedeckt. Knorpel reduziert die Reibungskräfte bei Bewegungen und übernimmt bei Stoßbelastungen eine stoßdämpfende Funktion.

Im ersten Stadium der Gonarthrose ist die Durchblutung der kleinen intraossären Gefäße, die den hyaliner Knorpel versorgen, gestört. Die Knorpeloberfläche wird trocken und verliert allmählich ihre Glätte. Auf seiner Oberfläche treten Risse auf. Statt sanft und ungehindert zu gleiten, „klammert" sich der Knorpel aneinander. Durch ständige Mikrotraumata wird das Knorpelgewebe dünner und verliert seine stoßdämpfenden Eigenschaften.

Im zweiten Stadium der Gonarthrose kommt es zu kompensatorischen Veränderungen der Knochenstrukturen. Die Gelenkplattform ist abgeflacht und passt sich somit erhöhten Belastungen an. Die subchondrale Zone (der Teil des Knochens, der sich unmittelbar unter dem Knorpel befindet) verdickt sich. An den Rändern der Gelenkflächen treten Knochenwucherungen auf – Osteophyten, die in ihrem Aussehen auf dem Röntgenbild Stacheln ähneln.

Bei einer Gonarthrose kommt es auch zu einer Degeneration der Gelenkschleimhaut und der Gelenkkapsel und zu einer „Faltenbildung". Die Beschaffenheit der Gelenkflüssigkeit verändert sich – sie wird dicker, ihre Viskosität nimmt zu, was zu einer Verschlechterung ihrer Schmier- und Ernährungseigenschaften führt. Aufgrund des Mangels an Nährstoffen beschleunigt sich der Knorpelabbau. Der Knorpel wird noch dünner und verschwindet an manchen Stellen ganz. Nach dem Verschwinden des Knorpels nimmt die Reibung zwischen den Gelenkflächen stark zu und degenerative Veränderungen schreiten schnell voran.

Im dritten Stadium der Gonarthrose sind die Knochen deutlich deformiert und scheinen ineinander gedrückt zu werden, was die Bewegung im Gelenk deutlich einschränkt. Knorpelgewebe fehlt praktisch.

Einstufung

Unter Berücksichtigung der Pathogenese in der Traumatologie und Orthopädie werden zwei Arten der Gonarthrose unterschieden: die primäre (idiopathische) und die sekundäre Gonarthrose. Eine primäre Gonarthrose tritt bei älteren Patienten ohne vorheriges Trauma auf und ist meist beidseitig. Eine sekundäre Gonarthrose entsteht vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen (Erkrankungen, Entwicklungsstörungen) oder Verletzungen des Kniegelenks. Kann in jedem Alter auftreten, meist einseitig.

Unter Berücksichtigung der Schwere der pathologischen Veränderungen werden drei Stadien der Gonarthrose unterschieden:

• Erste Stufe– erste Manifestationen einer Gonarthrose. Gekennzeichnet durch periodische dumpfe Schmerzen, meist nach erheblicher Belastung des Gelenks. Es kann zu einer leichten Schwellung des Gelenks kommen, die von selbst verschwindet. Es gibt keine Verformung.
• Zweite Etage– Zunahme der Symptome einer Gonarthrose. Der Schmerz wird länger und intensiver. Oft ist ein knirschendes Geräusch zu hören. Es kommt zu einer leichten bis mäßigen Bewegungseinschränkung und leichten Verformung des Gelenks.
• Dritter Abschnitt– Die klinischen Manifestationen einer Gonarthrose erreichen ihr Maximum. Der Schmerz ist nahezu konstant, der Gang ist beeinträchtigt. Es kommt zu einer deutlichen Einschränkung der Beweglichkeit und einer spürbaren Verformung des Gelenks.

Symptome einer Gonarthrose

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Im ersten Stadium der Gonarthrose verspüren die Patienten leichte Bewegungsschmerzen, insbesondere beim Treppensteigen. Es kann zu einem Gefühl der Steifheit des Gelenks und einer „Anspannung" im Kniekehlenbereich kommen. Ein charakteristisches Symptom einer Gonarthrose ist der „Anfangsschmerz" – schmerzhafte Empfindungen, die bei den ersten Schritten nach dem Aufstehen aus der Sitzposition auftreten. Wenn ein Patient mit Gonarthrose „abweicht", lassen die Schmerzen nach oder verschwinden, und nach erheblicher Belastung treten sie wieder auf.

Äußerlich wird das Knie nicht verändert. Manchmal bemerken Patienten mit Gonarthrose eine leichte Schwellung des betroffenen Bereichs. In einigen Fällen sammelt sich im ersten Stadium der Gonarthrose Flüssigkeit im Gelenk an – es entwickelt sich eine Synovitis, die durch eine Vergrößerung des Gelenkvolumens (es wird geschwollen, kugelförmig), ein Schweregefühl und Bewegungseinschränkungen gekennzeichnet ist.

Im zweiten Stadium der Gonarthrose werden die Schmerzen stärker, treten bereits bei leichter Belastung auf und verstärken sich bei intensivem oder langem Gehen. In der Regel sind Schmerzen entlang der vorderen Innenfläche des Gelenks lokalisiert. Nach einer langen Ruhephase verschwinden die schmerzhaften Empfindungen normalerweise und treten bei Bewegung wieder auf.

Mit fortschreitender Gonarthrose nimmt die Beweglichkeit des Gelenks allmählich ab und beim Versuch, das Bein so weit wie möglich zu beugen, treten stechende Schmerzen auf. Beim Bewegen kann es zu einem rauen Knirschgeräusch kommen. Die Konfiguration des Gelenks verändert sich, als würde es sich ausdehnen. Eine Synovitis tritt häufiger auf als im ersten Stadium der Gonarthrose und zeichnet sich durch einen anhaltenderen Verlauf und die Ansammlung von mehr Flüssigkeit aus.

Im dritten Stadium der Gonarthrose werden die Schmerzen nahezu konstant und stören die Patienten nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe. Abends verbringen Patienten lange Zeit damit, eine bequeme Schlafposition zu finden. Oft treten Schmerzen auch nachts auf.

Die Beugung des Gelenks ist deutlich eingeschränkt. In manchen Fällen ist nicht nur die Beugung, sondern auch die Streckung eingeschränkt, weshalb der Patient mit Gonarthrose das Bein nicht vollständig strecken kann. Das Gelenk ist vergrößert und deformiert. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Hallux-valgus- oder Varus-Deformität – die Beine werden X- oder O-förmig. Durch eingeschränkte Bewegungen und Verformungen der Beine wird der Gang instabil und watschelt. In schweren Fällen können sich Patienten mit Gonarthrose nur mit Hilfe eines Stocks oder von Krücken fortbewegen.

Diagnose

Die Diagnose einer Gonarthrose wird anhand der Beschwerden des Patienten, objektiver Untersuchungsdaten und einer Röntgenuntersuchung gestellt. Bei der Untersuchung eines Patienten im ersten Stadium einer Gonarthrose sind äußere Veränderungen meist nicht erkennbar. Im zweiten und dritten Stadium der Gonarthrose werden eine Vergröberung der Knochenkonturen, eine Verformung des Gelenks, Bewegungseinschränkungen und eine Krümmung der Gliedmaßenachse festgestellt. Wenn sich die Patella in Querrichtung bewegt, ist ein knirschendes Geräusch zu hören. Bei der Palpation erkennt man einen schmerzhaften Bereich innerhalb der Patella, auf Höhe des Gelenkspalts sowie darüber und darunter.

Bei einer Synovitis nimmt das Gelenkvolumen zu, seine Konturen werden geglättet. Entlang der anterolateralen Flächen des Gelenks und oberhalb der Patella wird eine Ausbuchtung festgestellt. Beim Abtasten wird die Schwankung festgestellt.

Das Röntgen des Kniegelenks ist eine klassische Technik, mit der Sie die Diagnose klären, den Schweregrad pathologischer Veränderungen bei Gonarthrose feststellen und die Dynamik des Prozesses überwachen können, indem Sie nach einiger Zeit wiederholt Bilder aufnehmen. Aufgrund seiner Verfügbarkeit und geringen Kosten ist es bis heute die wichtigste Methode zur Diagnose von Gonarthrose. Darüber hinaus können wir mit dieser Forschungsmethode andere pathologische Prozesse (z. B. Tumoren) im Schienbein und im Femur ausschließen.

Im Anfangsstadium der Gonarthrose können Veränderungen auf Röntgenbildern fehlen. Anschließend wird eine Verengung des Gelenkraumes und eine Verdichtung der subchondralen Zone festgestellt. Die Gelenkenden des Femurs und insbesondere der Tibia dehnen sich aus, die Kanten der Kondylen werden spitz.

Bei der Untersuchung eines Röntgenbildes ist zu berücksichtigen, dass bei den meisten älteren Menschen mehr oder weniger ausgeprägte, für Gonarthrose charakteristische Veränderungen beobachtet werden und nicht immer mit pathologischen Symptomen einhergehen. Die Diagnose einer Gonarthrose wird nur bei einer Kombination aus radiologischen und klinischen Anzeichen der Erkrankung gestellt.

Derzeit werden zur Diagnose einer Gonarthrose neben der traditionellen Radiographie auch moderne Techniken wie die Computertomographie des Kniegelenks eingesetzt, die eine detaillierte Untersuchung pathologischer Veränderungen der Knochenstrukturen ermöglicht, und die MRT des Kniegelenks, die zur Identifizierung von Veränderungen im Weichgewebe eingesetzt wird .

Behandlung von Gonarthrose

Konservative Aktivitäten

Die Behandlung wird von Traumatologen und Orthopäden durchgeführt. Die Therapie einer Gonarthrose sollte so früh wie möglich beginnen. Während der Exazerbationsphase wird dem Patienten mit Gonarthrose empfohlen, sich auszuruhen, um das Gelenk maximal zu entlasten. Dem Patienten werden therapeutische Übungen, Massage, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese mit Novocain, Phonophorese mit Hydrocortison, diadynamische Ströme, Magnet- und Lasertherapie) und Schlammtherapie verschrieben.

Die medikamentöse Therapie der Gonarthrose umfasst Chondroprotektoren (Arzneimittel, die Stoffwechselprozesse im Gelenk verbessern) und Medikamente, die die Gelenkflüssigkeit ersetzen. In einigen Fällen ist bei Gonathrose die intraartikuläre Gabe von Steroidhormonen angezeigt. Anschließend kann der Patient zur Sanatoriumsbehandlung überwiesen werden.

Einem Patienten mit Gonarthrose kann empfohlen werden, mit einem Stock zu gehen, um das Gelenk zu entlasten. Manchmal kommen spezielle Orthesen oder maßgefertigte Einlagen zum Einsatz. Um die degenerativen Prozesse im Gelenk bei Gonarthrose zu verlangsamen, ist es sehr wichtig, bestimmte Regeln zu befolgen: Sport treiben, unnötige Belastung des Gelenks vermeiden, bequeme Schuhe wählen, auf Ihr Gewicht achten, Ihren Tagesablauf richtig organisieren (abwechselnde Belastung und Ruhe, Leistung bringen). spezielle Übungen).

Operation

Bei ausgeprägten destruktiven Veränderungen (im dritten Stadium der Gonarthrose) ist eine konservative Behandlung wirkungslos. Bei starken Schmerzen, Funktionsstörungen des Gelenks und eingeschränkter Arbeitsfähigkeit, insbesondere wenn ein Patient im jungen oder mittleren Alter an einer Gonarthrose leidet, greift man auf eine Operation (Kniegelenkersatz) zurück. Anschließend werden Sanierungsmaßnahmen durchgeführt. Der Zeitraum der vollständigen Genesung nach einer Gelenkersatzoperation bei Gonarthrose beträgt 3 bis 6 Monate.